Avaliação das estratégias de estratificação de risco no paciente pediátrico em neutropenia febril no Instituto Nacional de Câncer, RJ

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Autor(es): dc.contributorSilva, André Ricardo Araújo da-
Autor(es): dc.contributorGrabois, Marilia F.-
Autor(es): dc.contributorBuonora, Sibelle Nogueira-
Autor(es): dc.contributorCardoso, Claudete Aparecida Araújo-
Autor(es): dc.contributorValete, Cristina Ortiz Sobrinho-
Autor(es): dc.contributorFerman, Sima Esther-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/5341920071768670-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/5447343127674320-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/3246791895201559-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/5462144046073435-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/1739651536493358-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/2674509595570040-
Autor(es): dc.creatorJanssens, Keegan Peter-
Data de aceite: dc.date.accessioned2024-07-11T18:47:30Z-
Data de disponibilização: dc.date.available2024-07-11T18:47:30Z-
Data de envio: dc.date.issued2019-10-24-
Data de envio: dc.date.issued2019-10-24-
Data de envio: dc.date.issued2019-
Fonte completa do material: dc.identifierhttps://app.uff.br/riuff/handle/1/11807-
Fonte: dc.identifier.urihttp://educapes.capes.gov.br/handle/capes/777656-
Descrição: dc.descriptionIntrodução: A ocorrência de neutropenia febril durante tratamento quimioterápico representa evento potencialmente grave e indesejavelmente habitual. Nas últimas décadas vários protocolos de predição de risco foram desenvolvidos para avaliação destes pacientes Objetivo:. Avaliar a aplicabilidade dos seis protocolos de estratificação de risco, disponíveis na literatura, para a faixa etária pediátrica, na rotina de atendimento da emergência do Instituto Nacional de Câncer (INCA). Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de uma coorte de pacientes com episódios de neutropenia decorrentes de quimioterapia e em vigência de febre, em pacientes pediátricos atendidos na emergência do INCA, no período de janeiro de 2015 a junho de 2017. Foram excluídos pacientes transplantados de medula óssea e pacientes com neutropenia decorrente de outras causas que não a quimioterapia. Todos os pacientes incluídos no estudo foram avaliados em relação à seis protocolos de risco: Rackoff, Alexander, Santolaya, Rondinelli, Ammann 2003 e Amman 2010. Em seguida foi correlacionado a classificação de risco com os seguintes desfechos: morte, admissão em CTI, necessidade de mais de dois antibióticos e infecção microbiológica (definida como identificação etiológica de patógenos). O desempenho de cada protocolo foi analisado em relação à sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN). Resultados: Foram avaliados 199 episódios de neutropenia decorrentes de quimioterapia e em vigência de febre, em 118 pacientes pediátricos. Infecção microbiológica foi identificada em 70 amostras de 45 episódios distintos (22,6%) , 30 pacientes utilizaram mais de dois antibióticos durante o tratamento da neutropenia febril(15%), 8 pacientes necessitaram de admissão em CTI (4%) , e um único paciente foi à óbito(0,5%) . A avaliação dos 199 episódios de neutropenia febril nos seis protocolos de estratificação de risco resultou nos seguintes dados: a) Desfecho óbito: Rackoff apresentou sensibilidade 1,0 , especificidade 0,43 , VPP 0,03 e VPN 1,0 . Alexander com sensibilidade 1,0 , especificidade 0,56 , VPP 0,04 e VPN 1,0. Rondinelli sensibilidade 0,75 , especificidade 0,71 , VPP 0,05 e VPN 0,99. Santolaya sensibilidade 0,67, especificidade 0,72 , VPP 0,04 e VPN 0,99. Ammann (2003) sensibilidade 1,0 , especificidade 0,42 , VPP 0,03 e VPN 1,0. Ammann (2010) sensibilidade 0,75 , especificidade 0,48 , VPP 0,03 e VPN 0,99. B) Desfecho admissão em CTI ; Rackoff apresentou sensibilidade 1,0 , especificidade 0,45 , VPP 0,1 e VPN 1,0 . Alexander com sensibilidade 1,0 , especificidade 0,59 , VPP 0,12 e VPN 1,0. Rondinelli sensibilidade 0,91 , especificidade 0,73 , VPP 0,17 e VPN 0,99. Santolaya sensibilidade 0,56 , especificidade 0,73 , VPP 0,09 e VPN 0,97. Ammann(2003) sensibilidade 1,0 , especificidade 0,44 , VPP 0,09 e VPN 1,0. Ammann(2010) sensibilidade 0,82 , especificidade 0,49 , VPP 0,09 e VPN 0,98. C) Desfecho Infecção microbiológica: Rackoff apresentou sensibilidade 0,82 , especificidade 0,49 , VPP 0,32 e VPN 0,9 . Alexander com sensibilidade de 0,73 , especificidade 0,64 , VPP 0,37 e VPN 0,89. Rondinelli sensibilidade 0,51 , especificidade 0,76 , VPP 0,38 e VPN 0,84. Santolaya sensibilidade 0,46 , especificidade 0,76 , VPP 0,36 e VPN 0,83. Ammann(2003) sensibilidade 0,77 , especificidade 0,47 , VPP 0,31 e VPN 0,87. Ammann(2010) sensibilidade 0,64 , especificidade 0,51 , VPP 0,28 e VPN 0,83. D) Desfecho uso de mais de dois antibióticos: Rackoff apresentou sensibilidade 0,76 , especificidade 0,47 , VPP 0,30 e VPN 0,87 . Alexander com sensibilidade 0,73 , especificidade 0,64 , VPP 0,37 e VPN 0,89. Rondinelli sensibilidade 0,58 , especificidade 0,78 , VPP 0,43 e VPN 0,86. Santolaya sensibilidade 0,51 , especificidade 0,78 , VPP 0,42 e VPN 0,84. Ammann(2003) sensibilidade 0,8, especificidade 0,48 , VPP 0,32 e VPN 0,88. Ammann(2010) sensibilidade 0,69 , especificidade 0,52 , VPP 0,3 e VPN 0,85. Três protocolos alcançaram altos índices de sensibilidade e valor preditivo negativo em relação aos desfechos óbito e admissão em CTI; Alexander, Rackoff e Ammann 2010, contudo Rackoff apresentou maior sensibilidade (0,82) e valor preditivo negativo (0,9) em relação ao desfecho infecção microbiológica Conclusão:. Dentre as estratégias de classificação de risco avaliadas , Rackoff apresentou o melhor desempenho em relação à infecção microbiológica, óbito e admissão em CTI , tornando–a elegível para avaliação prospectiva-
Descrição: dc.descriptionIntroduction: The occurrence of febrile neutropenia during chemotherapy treatment represents a potentially serious event and undesirably habitual. In the last decades several protocols of risk prediction have been developed for the evaluation of these patients. Objective: To evaluate the applicability of six risk stratification protocols, available in the literature, for the pediatric age group, in the emergency department of the National Cancer Institute (INCA). Methods: A retrospective study of a cohort of patients with chemotherapy and fever neutropenia episodes in pediatric patients seen in the INCA emergency between January 2015 and June 2017 was performed. We excluded bone marrow transplant patients and patients with neutropenia due to causes other than chemotherapy. All patients included in the study were evaluated for six risk protocols: Rackoff, Alexander, Santolaya, Rondinelli, Ammann 2003 and Amman 2010. It was then correlated the classification of risk with the following outcomes; death, CTI admission, need for more than two antibiotics, microbiological infection defined as etiological identification of pathogens. The performance of each protocol was analyzed for sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). Results: We evaluated 199 episodes of neutropenia due to chemotherapy and in the presence of fever in 118 pediatric patients. Microbiological infeccion was identified in 70 samples from 45 different episodes (22.6%), 30 patients used more than 2 antibiotics during the treatment of febrile neutropenia, 8 patients required ICU admission, and a single patient died. The evaluation of the 199 episodes of febrile neutropenia in the six protocols of risk stratification resulted in the following data: A) Death Outcome; Rackoff presented sensitivity 1.0, specificity 0.43 ,PPV 0.03 and NPV 1.0. Alexander with sensitivity 1.0, specificity 0.56, PPV 0.04 and NPV 1.0. Rondinelli sensitivity 0.75, specificity 0.71, PPV 0.05 and NPV 0.99. Santolaya sensitivity 0.67, specificity 0.72, PPV 0.04 and NPV 0.99. Ammann (2003) sensitivity 1.0, specificity 0.42, PPV 0.03 and NPV 1.0. Ammann (2010) sensitivity 0.75, specificity 0.48, positive 0.03 and NPV 0.99. B) ICU admission outcome; Rackoff presented sensitivity 1.0, specificity 0.45, PPV 0.1 and NPV 1.0. Alexander with sensitivity 1.0, specificity 0.59, PPV 0.12 and NPV 1.0. Rondinelli sensitivity 0.91, specificity 0.73, PPV 0.17 and NPV 0.99. Santolaya sensitivity 0.56, specificity 0.73, PPV 0.09 and NPV 0.97. Ammann (2003) sensitivity 1.0, specificity 0.44, PPV 0.09 and NPV 1.0. Ammann (2010) sensitivity 0.82, specificity 0.49, PPV 0.09 and NPV 0.98. C) Outcome microbiological infection; Rackoff presented sensitivity 0.82, specificity 0.49, PPV 0.32 and NPV 0.9. Alexander with sensitivity of 0.73, specificity 0.64, PPV 0.37 and NPV 0.89. Rondinelli sensitivity 0.51, specificity 0.76, PPV 0.38 and NPV 0.84. Santolaya sensitivity 0.46, specificity 0.76, PPV 0.36 and NPV 0.83. Ammann (2003) sensitivity 0.77, specificity 0.47, PPV 0.31 and NPV 0.87. Ammann (2010) sensitivity 0.64, specificity 0.51, PPV 0.28 and NPV 0.83. D) Outcome use of more than two antibiotics we verified; Rackoff presented sensitivity 0.76, specificity 0.47, PPV 0.30 and NPV 0.87. Alexander with sensitivity of 0.73, specificity 0.64, PPV 0.37 and NPV 0.89. Rondinelli sensitivity 0.58, specificity 0.78, PPV 0.43 and NPV 0.86. Santolaya sensitivity 0.51, specificity 0.78, PPV 0.42 and NPV 0.84. Ammann (2003) sensitivity 0.8, specificity 0.48, PPV 0.32 and NPV 0.88. Ammann (2010) sensitivity 0.69, specificity 0.52, PPV 0.3 and NPV 0.85. Three protocols reached high sensitivity and negative predictive value indexes in relation to the death and admission in ICU outcomes; Alexander, Rackoff and Ammann 2010, however Rackoff presented higher sensitivity (0.82) and negative predictive value (0.9) compared to the outcome microbiological infection. Conclusion: Among the risk classification strategies evaluated, Rackoff presented the best performance in relation to microbiological infection, death and CTI admission, making it eligible for prospective evaluation-
Descrição: dc.description64 f.-
Formato: dc.formatapplication/pdf-
Idioma: dc.languagept_BR-
Direitos: dc.rightsopenAccess-
Direitos: dc.rightsopenAccess-
Direitos: dc.rightshttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/-
Direitos: dc.rightsCC-BY-SA-
Palavras-chave: dc.subjectNneutropenia febril-
Palavras-chave: dc.subjectCriança-
Palavras-chave: dc.subjectGuia de prática clínica-
Palavras-chave: dc.subjectCâncer-
Palavras-chave: dc.subjectNeutropenia febril-
Palavras-chave: dc.subjectCriança-
Palavras-chave: dc.subjectProtocolo clínico-
Palavras-chave: dc.subjectCâncer-
Palavras-chave: dc.subjectPrática clínica baseada em evidência-
Palavras-chave: dc.subjectNeoplasia em criança-
Palavras-chave: dc.subjectLeucemia em criança-
Palavras-chave: dc.subjectFebrile neutropenia-
Palavras-chave: dc.subjectChildren-
Palavras-chave: dc.subjectPractice guideline-
Palavras-chave: dc.subjectCancer-
Título: dc.titleAvaliação das estratégias de estratificação de risco no paciente pediátrico em neutropenia febril no Instituto Nacional de Câncer, RJ-
Tipo de arquivo: dc.typeDissertação-
Aparece nas coleções:Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense - RiUFF

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