Identificação de barreiras a trombólise em pacientes na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico

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MetadadosDescriçãoIdioma
Autor(es): dc.contributorMesquita, Evandro Tinoco-
Autor(es): dc.contributorCPF:81241821522-
Autor(es): dc.contributorhttp://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4768485U3-
Autor(es): dc.contributorRosa, Maria Luiza Garcia-
Autor(es): dc.contributorCPF:00199818122-
Autor(es): dc.contributorhttp://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4785702Y6-
Autor(es): dc.contributorMesquita, Claudio Tinoco-
Autor(es): dc.contributorCPF:97495490822-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/1232156961278508-
Autor(es): dc.contributorVolschan, André-
Autor(es): dc.contributorCPF:79229108522-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/8202702929361966-
Autor(es): dc.contributorNacul, Flavio Eduardo-
Autor(es): dc.contributorCPF:89485985222-
Autor(es): dc.contributorhttp://lattes.cnpq.br/5534632735962086-
Autor(es): dc.creatorFonseca, Luiz Henrique de Oliveira-
Data de aceite: dc.date.accessioned2024-07-11T18:14:30Z-
Data de disponibilização: dc.date.available2024-07-11T18:14:30Z-
Data de envio: dc.date.issued2021-03-10-
Data de envio: dc.date.issued2012-09-20-
Data de envio: dc.date.issued2021-03-10-
Data de envio: dc.date.issued2012-08-17-
Fonte completa do material: dc.identifierhttps://app.uff.br/riuff/handle/1/19645-
Fonte: dc.identifier.urihttp://educapes.capes.gov.br/handle/capes/766516-
Descrição: dc.descriptionIntroduction: Stroke (cerebrovascular accident) is a major cause of functional sequelae and death in Rio de Janeiro and Brazil and thrombolysis is an important therapeutic strategy proven to reduce morbidity. This therapy is indicated for patients with up to 4.5 hours of symptom onset. The process of use of thrombolytic therapy in stroke can be evaluated as a sequential set of critical steps that can be measured and managed to optimize its use in eligible patients. Objectives: To assess the types of clinical and administrative barriers, to thrombolytic therapy in patients with acute stroke treated in the emergency room of a private hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Methods: Retrospective cohort study of consecutive patients admitted to the emergence of a private hospital in the city of Rio de Janeiro (RJ) between January 2009 and October 2011. The charts of all patients with clinical suspicion of stroke were recorded file card, and analyzed the clinical characteristics (age, sex, risk factors, NIHSS, among others), the time spent in various stages of clinical protocol and the barriers and administrative use of thrombolysis in non-eligible patients were evaluated in the analysis of medical records. Results: Between 01/2009 to 10/2011 were admitted and treated 257 patients with clinical suspicion of stroke and 156 ischemic stroke. The male was more prevalent (53.3%) and mean age was 76.3 years (± 12.7). Of the total, 41 pts came within the "therapeutic window" of symptom onset and the NIHSS range for thrombolysis. Of these, 30 were confirmed by neuroimaging, however in 19 (63.3%) thrombolysis was detected a barrier. Barriers by 10 clinics, the relation of clinical barriers consist of: 1 (10%) with aortic dissection, 3 (30%) patients were excluded for clinical decision team (recent gastrointestinal bleeding, dementia, and elderly patients with limited life ), 1 (10%) with elevated BP and difficult to control, one (10%) with sequelae of recent stroke and 4 (40%) showed improvement in NIHSS. Administrative barriers 9 pts were present in the relationship of these being composed of: 1 (11.1%) leack of neurologist assessment 1 (11.1%) of the evaluation time exceeding neurologist 270min, 3 (33.3% ) with time of onset of symptoms coupled with the time of first image by extrapolating the therapeutic window, 2 (22.2%) with time of onset of symptoms coupled with assessment of the neurologist extrapolating the therapeutic window and in 2 (22.2%) patients, the attending physician did not allow the administration of thrombolytic therapy. In total 18 pts (11.5% of ischemic) were thrombolized, 11 with eligibility criteria and in 7 pts eligibility criteria have been violated at the time of thrombolysis. There were 13 (5.1%) deaths among the 257, and 3.8% between ischemic and one between 18 thrombolized. Still, the 20 patients with completed within the therapeutic window and without clinical contraindications, nine (45%) were prevented by administrative barriers. Conclusion: After defining diagnoses and which patients are eligible to "therapeutic window" compatible NIHSS and compatible imaging test definer of ischemic clinical barriers arise related comorbiditie and administrative barriers are related to the need optimization of the processes involved in care, as well as improving the information available to the lay population of patients and their families, besides the medical class, that of patient care. The barriers are part of the process and allow a critical evaluation of these with subsequent improvement actions. We point out that 2 in 3 patients within the therapeutic window and NIHSS in the range did not undergo thrombolysis because of barriers. The clinical and administrative barriers had an incidence equal, among those eligible. Among the administrative barriers stand out two factors related to the processes, time dependent, ( first image and the neurologist evaluation time) liable to management, while in the context of the barriers that the observed clinical improvement in NIHSS was most often this does not last susceptible to intervention.-
Descrição: dc.descriptionIntrodução: O AVC ( acidente vascular cerebral ) é uma importante causa de sequela funcional e morte no RJ e no Brasil e a trombolise é uma importante estratégia terapêutica com comprovada redução da morbidade. Esta terapia esta indicada nos pacientes com até 4,5 horas do inicio dos sintomas. O processo de uso do trombolítico no AVC pode ser avaliado como um conjunto sequencial de etapas criticas que podem ser medidas e gerenciadas para otimizar o seu uso em pacientes elegíveis. Objetivos: avaliar os tipos de barreiras clínicas e administrativas, à terapia trombolítica em pacientes com quadro agudo de AVC atendidos na sala de emergência de um hospital privado do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes consecutivos admitidos na emergência de um hospital privado da cidade do Rio de Janeiro (RJ) entre janeiro de 2009 e outubro de 2011. Os prontuários de todos pacientes com suspeita clínica de AVC foram registrados em ficha própria, e analisados quanto às características clínicas (idade, sexo, fatores de risco, NIHSS, entre outras), ao tempo gasto nas diversas etapas do protocolo e às barreiras clínicas e administrativas na não utilização de trombolise em pacientes elegíveis. Resultados: No período de 01/2009 até 10/2011 foram atendidos e admitidos 257 pacientes com suspeita clínica de AVC sendo 156 com AVC isquêmico. O sexo masculino foi mais prevalente (53,3%) e a média de idade foi de 76,3 anos (±12,7). Do total, 41 pts chegaram dentro da janela terapêutica do início dos sintomas e com NIHSS na faixa para trombólise. Destes, 30 tiveram diagnóstico confirmado pela neuroimagem, no entanto em 19 (63,3%) foi detectada uma barreira. Em 10 por barreiras clínicas, sendo a relação de barreiras clinicas compostas por: 1(10%) com dissecção de aorta, 3(30%) pts foram excluídos por decisão clinica da equipe ( sangramento digestivo recente, demência e paciente idoso com vida restrita ), 1(10%) com PA em níveis elevados e de difícil controle, 1(10%) com sequela de AVC recente e 4(40%) com NIHSS apresentando melhora. As barreiras administrativas estavam presentes em 9 pts sendo a relação destas compostas por: 1(11,1%) ausência de avaliação do neurologista, 1(11,1%) tempo de avaliação do neurologista superior a 270min, 3(33,3%) com tempo de inicio dos sintomas somado ao tempo de 1°imagem extrapolando a janela terapêutica, 2(22,2%) com tempo de inicio dos sintomas somado a avaliação do neurologista extrapolando a janela terapêutica e em 2(22,2%) pacientes o medico assistente não permitiu a administração do trombolítico. No total 18 pts (11,5% de dos isquêmicos ) foram trombolisados, 11 com critérios de elegibilidade e em 7 pts os critérios de elegibilidade foram transgredidos no momento da trombolise. Ocorreram 13(5,1%) óbitos entre os 257, e 3,8 % entre os isquêmicos sendo um entre os 18 trombolisados. Ainda assim, dos 20 pacientes com diagnóstico concluído dentro da janela terapêutica e sem contraindicações clínicas, nove (45%) foram impedidos por barreiras administrativas. Conclusão: Após definição diagnostica e de quais são os pacientes elegíveis com janela terapêutica compatível, com NIHSS compatível e exame de imagem definidor de isquêmica, as barreiras clinicas se apresentam relacionadas com comorbidades e as barreiras administrativas são relacionadas a necessidade de otimização dos processos envolvidos na assistência, assim como com a melhoria nas informações disponíveis a população leiga de pacientes e familiares, alem da classe medica, que da assistência aos pacientes. As barreiras fazem parte dos processos e permitem uma avaliação critica destes com consequentes ações de melhoria. Destacamos que 2 em cada 3 pacientes dentro da janela terapêutica e com NIHSS na faixa não foram submetidos a trombolise por conta barreiras. As barreiras clinicas e administrativas apresentaram uma incidência igual, entre os elegíveis. Entre as barreiras administrativas destacam-se 2 fatores ligados aos processos, tempo dependente, ( 1° imagem e tempo de avaliação do neurologista ) passiveis de gerenciamento, enquanto no contexto das barreiras clinicas observamos que a melhora do NIHSS era o mais frequente esta ultima, não passível de intervenção.-
Formato: dc.formatapplication/pdf-
Idioma: dc.languagept_BR-
Publicador: dc.publisherPrograma de Pós-graduação em Cardiologia-
Publicador: dc.publisherCardiologia-
Direitos: dc.rightsAcesso Aberto-
Direitos: dc.rightsCC-BY-SA-
Palavras-chave: dc.subjectAcidente vascular cerebral-
Palavras-chave: dc.subjectMEDICINA-
Palavras-chave: dc.subjectCIÊNCIAS CARDIOVASCULARES-
Palavras-chave: dc.subjectAcidente cerebrovascular-
Palavras-chave: dc.subjectDoenças cardiovasculares-
Palavras-chave: dc.subjectTerapia trombolítica-
Palavras-chave: dc.subjectCNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA::CLINICA MEDICA::CARDIOLOGIA-
Título: dc.titleIdentificação de barreiras a trombólise em pacientes na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico-
Tipo de arquivo: dc.typeDissertação-
Aparece nas coleções:Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense - RiUFF

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