Corrective derotating osteotomy with three-dimensional impression model: review of the topic based on a clinical case (Atena Editora)

Abstract

Las osteotomías correctivas desrotadoras pueden estar indicadas para la corrección de patologías congénitas a nivel de falanges, o adquiridas por traumatismos. En este articulo nos enfocaremos en las deformidades traumáticas. Las fracturas de los dedos son las fracturas mas frecuentes. En la mayoría de los casos son tratadas mediante tratamiento conservador logrando buenos resultados aunque en algunos casos puede puede ser necesario el tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis percutánea o abierta. A pesar de controles estrictos puede producirse desplazamiento de la fractura con la consecuente mala unión del foco fracturario, resultando en limitaciones funcionales de la mano. En estos casos puede ser planteable el tratamiento mediante osteotomías correctivas. En el caso de desplazamientos rotacionales a nivel de fracturas de falange proximal (F1), en las cuales nos centraremos, se producirá un entrecruzamiento digital. Para la corrección de esta deformidad se puede optar por osteotomías desrotadoras a nivel de F1 o en metacarpiano (MTC). Valoraremos el uso tomografía computada con impresión tridimensional para la toma de decisiones y planificación del tratamiento El objetivo del presente estudio es realizar una actualización del tema mediante una revisión de diferentes publicaciones de las osteotomías correctivas desrotadoras y además el uso de reconstrucción 3D para su tratamiento, a partir de un caso clínico operado por el autor. Realizamos una revisión bibliográfica sobre osteotomías desrotadoras incluyendo las bases de datos Medline (interfase Pubmed), Scielo y google académico. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa sobre la osteotomía desrotadora a nivel de falange y metacarpiano en mal uniones traumáticas . La búsqueda se realizó incluyendo las bases de datos Medline (interfase Pubmed), Scielo y google academico. Se utilizaron las palabras claves: “corrective osteotomy”, “derotational”, “mal union”, “3D reconstruction”,. Discusión: A partir de un caso clínico, se valora diferentes posibilidades en cuanto a topografía de la osteotomía; a nivel de la fractura original, en la falange proximal o a nivel del MTC correspondiente, el tipo de osteotomía; transversal o escalonada, el tipo de fijación utilizado, y el uso de reconstrucción tridimensional Resultados: se vio una preferencia a la osteotomía de MTC comparado con la osteotomía en falange. Aunque para casos complejos con mayor necesidad de rotación se prefiere optar por una osteotomía en la falange proximal. No se encontraron publicados artículos que comparen las osteotomías transversales desrotadoras con las osteotomías escalonadas, aunque se ha comprobado que las osteotomías escalonadas presentan una menor capacidad de corrección. Se prefieren métodos de osteosíntesis estables para lograr una rehabilitación y movilización precoz. Hay únicamente un articulo que utiliza reconstrucción tridimensional con excelentes resultados. Conclusión: La osteotomía desrotadora es una técnica sencilla utilizada en casos de mal unión de la falange proximal, con alteración funcional y estética evidente con buenos resultados. En todos los casos el tratamiento debe ser individualizado. La valoración con tomografía computada y reconstrucción 3D previa permite una valoración especifica para cada paciente. Permite planear previamente la cirugía evaluando el sitio de osteotomía, los grados de rotación necesarios para una adecuada corrección y el premoldeado de placa, facilitando y acortando así tiempo quirúrgicos.