VIRCHOWIAN LEPROSY MIMETIZING JUVENILE SYSTEMIC SCLERODERMA (Atena Editora)

Abstract

HISTÓRICO A hanseníase, doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, afeta pele, nervos periféricos, trato respiratório superior, sistema musculoesquelético e os olhos. Por apresentar um amplo espectro de manifestações clínicas, pode ser um desafio diagnóstico, principalmente nas fases iniciais da doença. Algumas dessas manifestações lembram quadros de doenças reumatológicas que acometem adultos e crianças. Entre as manifestações musculoesqueléticas da hanseníase na infância estão a artrite crônica inflamatória, simulando artrite idiopática juvenil ou espondiloartrite, edema inflamatório das mãos e dos pés, artrite neuropática, artrite séptica, artralgias/mialgias, reumatismos de partes moles e envolvimento multissistêmico semelhante às colagenases, incluindo vasculite e miosite. RELATO DO CASO Relatamos o caso de um menino de 8 anos, previamente hígido, admitido na unidade de reumatologia pediátrica devido à presença de edema de mãos e dedos e edema duro e brilhante em membros inferiores, sugerindo o diagnóstico de esclerodermia sistêmica. Apresentava história de 11 meses de episódios recorrentes de febre intermitente, lesões cutâneas faciais eritematosas, não pruriginosas, em placas e de artralgias de joelhos e tornozelos. Ao exame físico apresentava, além dos achados supracitados, lesões purpúricas em pododáctilos, hepatoesplenomegalia, artralgias (punho, pequenas articulações das mãos, joelhos e tornozelos) e placas eritematosas infiltradas em região malar bilateral, região nasal e pavilhão auricular. Exames complementares evidenciaram anemia normocítica e normocrômica, leucocitose, neutrofilia, trombocitose, elevação de provas inflamatórias e negatividade de FAN, FR, ANCA, anti-RNP e anti-Scl70. Devido às lesões cutâneas infiltradas, realizou-se baciloscopia de linfa, que foi fortemente positiva, sendo feito o diagnóstico de hanseníase virchowiana associada a reação hansênica mista. Houve melhora clínica e laboratorial após início da poliquimioterapia e corticoterapia sistêmica. CONCLUSÃO A hanseníase é conhecida como grande mimetizadora das doenças reumatológicas, muitas vezes preenchendo critérios diagnósticos para muitas delas. As formas multibacilares apresentam maior acometimento musculoesquelético. Deve ser considerada no diagnóstico diferencial de crianças com sintomas musculoesqueléticos, positividade para autoanticorpos e envolvimento cutâneo e/ou neurológico.