Mapa Conceitual do primeiro período de medicina da UFAL: estou curada doutor?

Abstract

Paciente do sexo feminino, 57 anos, atendida no ambulatório do Hospital Memorial Arthur Ramos, queixa-se de dor epigástrica tipo queimação, astenia, náusea e vômito há cerca de 2 anos, com piora progressiva. Ex-tabagista há 10 anos, 15 anos/maço. O exame físico abdominal com ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor à palpação profunda de epigastro, sem sinais de irritação peritoneal. Solicitada endoscopia digestiva alta e exames laboratoriais. Foi prescrito esomeprazol magnésico 40 mg/dia e bromoprida 10 mg de 8/8 horas. Retornou após 2 meses com exames. Sem melhora com tratamento clínico, apresentava piora da astenia. A endoscopia digestiva alta (ver Figura 1) revelou lesões vegetantes gigantes em fundo e corpo gástrico, irregularidade da mucosa do antro, lesões polipoides de bulbo duodenal e esofagite distal não erosiva O resultado do anátomo-patológico das biópsias da EDA foi de pólipo hiperplásico de bulbo duodenal; gastrite crônica discreta, com pesquisa de Helicobacter pylori positiva em antro; adenoma túbulo-viloso de corpo; e pólipo hiperplásico com focos de metaplasia intestinal de fundo. Foi optado pela internação da paciente e transfusão de 3 concentrados de hemácias. Solicitada tomografia computadorizada de abdome com contraste, que mostrou mioma calcificado de fundo uterino medindo 14 mm, e cistos corticais simples de rins direito e esquerdo. A paciente retornou 4 dias após a alta para realizar o procedimento cirúrgico. Realizada gastrectomia total (ver Figura 2) e reconstrução em Y de Roux. A paciente evoluiu com taquicardia e oligúria nos dois primeiros dias de pós-operatório, em acompanhamento na UTI. Recebeu alta da UTI no quinto dia de pós-operatório e alta hospitalar após dois dias na enfermaria, com dieta líquida. O anatomopatológico da peça cirúrgica revelou uma gastroenteropatia perdedora de proteína; hiperplasia oxíntica, foveolar, com papilomatose difusa, padrão de adenoma tubular e viloso, com múltiplos focos de metaplasia intestinal, sugestivo de gastrite hipertrófica de Ménétrier.