Acute cerebral thrombosis caused by flow diversion stent and resistance to ticagrelor - Case report (Atena Editora)

Abstract

Apresentação do caso:

Mulher de 52 anos procurou a equipe de neurologia intervencionista para tratamento de aneurisma sacular localizado no segmento oftálmico da artéria carótida interna esquerda. Como comorbidades referiu ser portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Referia uso de Losartana 50mg e duas semanas antes do procedimento o neurologista receitou Prasugrel e ácido acetilsalicílico 100mg. Foi solicitada angiografia cerebral para tratamento do aneurisma. Na angiografia cerebral foi posicionado um stent de desvio de fluxo na artéria cerebral média esquerda. O controle final mostrou opacificação incompleta da carótida interna devido à agregação plaquetária, denotando estenose subsequente. Foi realizada angioplastia com balão, mas sem sucesso. Foi necessário o uso de balão hyperglide, apresentando melhora da artéria carótida interna esquerda, porém apresentando oclusão do tronco superior do M1 esquerdo associado à área avascular. Foi realizada progressão do stent Trevo no mesmo cateter, liberado no segmento m3-m2 do cerebral médio esquerdo, sendo retirado o trombo. Sendo solicitada Tomografia Computadorizada de crânio para acompanhamento.

Discussão: Levando em consideração que a paciente em questão faz uso do antiagregante plaquetário ticagrelor 90 mg, cabe ressaltar algumas informações a respeito. Ticagrelor é um medicamento antiagregante plaquetário que age de forma diferente do clopidogrel e do prasugrel. As 3 drogas têm o mesmo mecanismo de ação, que é inibir o receptor plaquetário P2Y12, mas enquanto os tienopiridínicos agem de forma irreversível, o ticagrelor tem efeito reversível (LI et al., 2022). Com base no caso do paciente em questão e segundo estudo publicado no American Journal of Neuroradiology, vários fatores podem influenciar na trombose do aneurisma intracraniano, como: colocação de stent com desviador de fluxo, que causa redução do fluxo sanguíneo. No entanto, devido à falta de medições detalhadas do fluxo intra-aneurismático, seu real impacto permanece incerto (BRINA, 2019).

Comentários Finais: O caso relatado e as publicações expostas trazem à discussão a sucessão de eventos infrequentes. A paciente fez uso de prasugrel e ácido acetilsalicílico nas duas semanas anteriores à angiografia e no momento do procedimento foi administrado ticagrelor. Conduta após colocação de stent de desvio de fluxo na artéria cerebral média esquerda ocasionou trombose cerebral, que foi resolvida com trombectomia e uso de cloridrato de tirofibana.