Revisão narrativa: complicações graves decorrentes do acretismo placentário em útero sem cicatriz

Abstract

O espectro da placenta acreta (EPA) em úteros sem cicatriz constitui uma complicação obstétrica rara e potencialmente grave, cuja relevância clínica decorre da apresentação atípica e da capacidade de mimetizar emergências obstétricas e cirúrgicas comuns, favorecendo diagnósticos tardios e elevando a morbimortalidade materno-fetal. Esta revisão narrativa analisa relatos de caso e séries clínicas com o objetivo de discutir os desafios diagnósticos e terapêuticos associados ao acretismo placentário em pacientes sem fatores de risco clássicos. As manifestações clínicas mostram-se amplamente variáveis, podendo incluir quadro de abdome agudo cirúrgico, frequentemente confundido com apendicite ou ruptura de órgãos sólidos, bem como hemorragia obstétrica maciça e refratária no pós-parto, especialmente após tentativas de remoção manual de placenta retida. O diagnóstico é predominantemente incidental, embora a ultrassonografia pré-natal possa permitir a suspeição mesmo em gestantes consideradas de baixo risco. O manejo cirúrgico, baseado em estratégias de controle de danos, inclui frequentemente histerectomia ou cesariana de emergência, implicando perda definitiva da fertilidade. Os desfechos maternos são caracterizados pela necessidade de transfusão sanguínea maciça, enquanto os desfechos fetais associam-se principalmente à prematuridade. Conclui-se que a ampliação da suspeição clínica, aliada ao diagnóstico precoce e ao manejo individualizado em centros terciários especializados, é fundamental para a redução dos desfechos adversos dessa emergência obstétrica frequentemente subdiagnosticada.